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[자료] 소아 정신장애의 분류체계   2016-11-17 16:12:58     - written by 관리자
소아정신병리의 진단과 평가(조수철 저) pp.11 – pp.84,
2014.1.17

제1부 소아 정신장애의 분류체계
제1장 DSM-IV
1. 소아, 청소년 정신장애의 진단, 분류 과정
⓵ 아동이 어떤 유형의 정신과 장애를 갖고 있는가?
⓶ 장애가 있다면, 나타나는 임상적 양상이 임상 증후군(clinical syndrome)에 부합하는가?
⓷ 그 장애의 주된 원인이 무엇인가?
⓸ 문제를 지속시키는 요인은 무엇인가?
⓹ 아동의 정상 발달을 촉진하는 요인은 무엇인가?
⓺ 아동과 그 가족의 강점과 잠재력은 무엇인가?
⓻ 치료받지 않을 경우 아동이 갖고 있는 장애의 결과는 어떠할 것인가?
⓼ 이 아동의 경우 치료적 개입이 필요한가?
⓽ 어떤 유형의 치료적 개입이 가장 효과적일 것인가?

2. 진단 평가 도구
● 부모면담, 가족면담, 아동을 일상적으로 관찰할 수 있는 사람 면담
● 아동과의 면담
● 부모, 교사 등이 평정하는 행동평정척도
● 심리학적 평가: 인지 기능을 평가하는 검사들과 정서적, 성격적, 사회적 문제들을 평가하는 심리검사들
● 신경심리검사
● 신체적 검사나 신경학적 검사
● x-ray나 혈액검사 등의 의학적 검사
● 뇌영상검사
● 염색체검사

대개 진단은 부모면담, 아동면담, 행동평정척도를 기초로 해서 이루어짐.
투사적 검사, 신경심리학적 검사는 진단과정의 특정 문제를 깊이 이해하기 위해 사용.
소아 정신장애의 진단과정은 여러 정보원들로 정보를 수집하고, 얻어낸 정보들을 중요도에 따라 가중치를 부여하고, 진단적 구조화를 하는 과정

제2부 진단 및 평가

제3장 구조화된 아동 면접
전통적인 아동 진단 면접 방법의 신뢰도와 타당도에 대한 불만
[체계적인(구조화된) 면접법의 장점]
(1) 답변자와 친밀감을 형성하는데 유리하여 지속적인 관심을 끌 수 있다.
(2) 이해를 명확하게 하고 모호한 응답을 줄일 수 있다.
(3) 아동의 증상 내용과 경과를 기록할 수 있는 방법을 제공
(4) 아동으로부터 직접 자료를 얻는 방법

1. 행동선별검사 Behavior Screening Questionnaire: BSQ
2. 아동선별검사 Child Screening Inventory: CSI

3. Kiddle-SADS: K-SADS
(1) K-SADS-PL(Kiddle Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia Present and Lifetime version)은 국내 표준화 연구가 진행
(2) 장점: 아동청소년 환자의 증상, 증상의 시작, 정도, 지속기간, 부수적 장애를 평가할 때 정확성이 매우 높고 세밀
(3) 단점: 광범위한 임상 경험과 면접에 필요한 훈련을 받아야 함
(4) 국내 표준화 연구는 ADHD, 파탄적 행동장애, 우울-불안장애, 틱장애에 대해서만 수행

4. 아동과 청소년용 진단면접 Diagnostic Interview for Children and Adeloescents: DICA
(1) DICA는 185가지 증상의 유무, 시작, 기간, 정도, 관련장애에 관한 정보를 제공
(2) 진단범위가 광범위, 잘 구조화, 최소한의 훈련, 신뢰도 적절
(3) 국내 표준화 연구는 되지 않았음

5. 아동용 면접 스케줄 Interview Schedule for Children: ISC
6. 아동 평가 스케쥴 Child Assessment Schedule: CAS
7. 아동용 진단 면접 스케줄 Diagnostic Interview Schedule for Children: DISC

제 4장 아동 행동평가척도 및 체크리스트
1. 행동평가척도와 체크리스트 사용의 기본 가정
(1) 임상가와 정보제공자는 평정하려는 행동이나 특성에 대해 서로 잘 이해하고 있어야 한다.
(2) 척도에 포함된 행동 문항에 대해 임상가는 각 항목에 대답해야 할 것이 어떤 측면인지 유사하게 인식하고 있어야 한다.
(3) 평정자는 일상생활에서 보이는 아동의 행동들 중에서 평정되는 특성이 그 항목에서 평정될 정도로 자주 발생하는 것인지 결정
(4) 정보제공자와 임상가는 평가될 항목의 평가 기준에 대해 같은 기준을 가지고 있어야 한다.

2. 행동평가척도와 관련된 문제들
1) 평가척도를 사용하는 경우 자주 보이는 오류들
관대성 오류 / 심각성 오류 / 후광 오류 / 논리적 오류 / 대비 오류 / 최신 오류

2) 부모 보고에 의한 행동 평정과 행동 관찰에 근거한 임상가 평정
행동 관찰은 짧은 시간 내에 구체적인 상황에서 보이는 행동에 초점
평가 척도는 더 긴 시간에 다양한 상황에서 관찰한 결과에 입각
두 가지 평가 방법은 방법론적 차이가 있으므로 완전히 일치하는 것은 기대하기 어렵다

3) 행동평가척도의 장점
* 여러 상황이나 환경에서 함께 경험 해 온 정보제공자로부터 수량화된 정보를 얻을 수 있다.
* 매우 드물게 나타나서 실제 측정에서 놓치기 쉬운 행동에 대한 자료를 수집할 수 있다.
* 평가 척도를 사용하면 비교적 적은 비용과 시간 내에 아동에 대한 정보를 얻을 수 있다.
● 여러 차원의 병리에 초점을 두는 다양한 평가척도
● 아동을 돌보는 중요 사람들 견해의 통합이 가능
● 상황 변인을 제거하고 가장 안정되고 지속적인 아동의 특성에 대한 자료

제 5장 관찰법
● 아동 진단 절차가 성인 진단 절차를 기본으로 이루어지고 있어서 아동 장애의 원인을 이해하는데 문제가 생김
● 아동은 문제를 비일관적으로 나타내고, 스스로 인식하지 못하기도 한다.
● 직접 관찰하는 방법이 보다 정확하고 유용한 정보를 제공할 수도 있다.

1. 관찰 평가의 정의
1) 관련된 타인의 관찰
부모에게 관찰 목록을 가르치고, 관찰될 행동이 분명한 범주로 한정되어 있다면 짧은 훈련을 통해서도 신뢰할 수 있는 자료를 얻을 수 있음.
반응 편파에 가장 민감하므로 신뢰성이 의심되면 독립적 관찰을 할 것.

2) 독립적인 관찰
표준화된 장면에서 독립적인 관찰 / 실제 상황에서의 독립적인 관찰

2. 관찰법 사용 시 고려해야 할 점
관찰 비용: 10시간 이상의 훈련이 필요, 매번 1시간 이상 관찰
지속성: 짧은 간격을 두고 시행
도구: 녹음기, 동영상, 체크리스트, 시계
측정치: 빈도, 소요시간
실시간 기록: 비디오 녹화도 유용
장면: 집, 진료실, 학교, 다양한 사회적 환경에서 행동이 어떻게 변화되는가?

3. 관찰법 선택 시 사용 기준
● 임상가가 알고자 하는 것을 얼마나 정확하게 측정할 수 있는가?
1) 관찰자 훈련
충동적이지 않고, 스트레스에 대한 내성을 갖추는 것이 관찰자의 주요 요인
조사 행동의 특정한 가설을 모르고 있어야 한다. 훈련 기간은 보통 수주일이 소요된다

2) 신뢰도: 관찰자 간 일치도 / 관찰자 내 신뢰도
3) 복잡성: 관찰 체계에 포함된 행동 범주의 개수
4) 반응성: 자신이 관찰되고 있다는 피관찰자의 지각에 따른 행동의 변화
5) 타당도: 관찰 체계가 측정하고자 하는 것을 정말 측정하고 있는가.
제 6장 가족 평가

1. 자료 원천
1) 자기-보고 방법: 객관 검사, 투사 검사, 구조화된 면접, 행동 보고
2) 관찰법: 가족의 상호작용을 직접적으로 관찰

2. 평가 단위: 개인 / 상호 관계 / 가족 전체

3. 평가의 구성요소
1) 정서
● 정서적 유대는 관계의 만족도를 결정하는 요인
● 영아의 애착연구와 집단 과정에 대한 연구에서 지지적이고 양육적 관계의 중요성 강조됨
2) 통제
● 부부관계 연구에서 통제는 힘, 영향력, 지배 등의 용어로 많이 사용
● 부모-자녀 관계 연구에서 통제는 양육 방식, 책략 등에 초점
● 초기 아동기와 청소년기 때 자녀들의 행동을 통제하는가?
3) 의사소통
● 의사소통의 왜곡은 아동, 청소년기 인지적 장애의 발달 및 지속과 관련
● 의사소통 기술의 발달로 가족내 갈등 해결
4) 가족체계
● 가족 내 관계
● 가족 관계를 결정짓는 가족 내 시스템
● 가족 기능에 영향을 미치는 가족 내 시스템
● 가족 시스템의 융통성: 가족의 스트레스를 변화시키기 위해 통제 패턴이나 정서 표현을 변화시킬 수 있는가?

4. 평가방법
1) 부모-자녀 관계르 평가하는 질문지
(1) 부모 양육태도 척도(MBRI)
이원영(1983), 어머니의 자녀교육관 및 태도와 유아발달과의 관련성 연구, 이화여자대학교 대학원 박사학위논문

(2) 부모-청소년 의사소통 척도(PAC)
김윤희(1989), 부부관계, 부모-자녀 의사소통, 가족기능과 청소년자녀 비행과의 관계연구, 숙명여자대학교 대학원 박사학위논문

(3) 부모-자녀 상호작용 척도(PCI)
문경주, 오경자(1995), 어머니의 우울과 아동의 부적응 간의 관계: 모, 자 상호행동관찰연구, 한국심리학회지: 임상, 14(1), 41-55

(4) 부모역할 스트레스 척도(PSS)
김유숙, 전영주, 김수연(2003), 가족평가 핸드북, 학지사

2) 전체 가족에 해당 평가
(1) 가족 환경 척도(FES)
신윤오, 조수철(1995), 한국형 가정환경척도의 개발, 신경정신의학 34(1)
(2) 가족 적응력과 응집력 척도(FAECS)
김윤희(1989), 부부관계, 부모-자녀 의사소통, 가족기능과 청소년자녀 비행과의 관계연구, 숙명여자대학교 대학원 박사학위논문

3) 보고식 방법과 관찰 방법에서의 일반적인 제한점
(1) 보고식 방법
* 장점: 편하고 비용이 적게 든다, 큰 표집에서 자료 수집이 가능하고 개인 관련된 규준 자료를 얻을 수 있다, 관계와 사건에 대한 구성원의 지각이나 태도를 알 수 있다.
* 단점: 편향, 왜곡될 가능성, 가족에 따른 불일치성, 상호작용에 대한 세부자료를 제공해 주지 못함

(2) 관찰 방법
* 장점: 실제 상호작용에 대한 자료를 제공한다, 상호작용과 병리의 결정적인 자료를 제공받을 수 있다.
* 단점: 비용과 시간

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